2023年7月2日，北京大学人民医院骨科主任医师、博士生导师“徐海林教授名医工作室”成立以来，长治二院骨科足踝外科病区在徐海林教授的指导下，逐渐开展踝关节镜下微创手术，同时修复踝关节外侧韧带和距骨软损伤。取得了良好的效果，填补了市内空白。徐海林教授是国内踝关节镜领域知名专家，是足踝部微创手术的引领者和推广者。

踝关节扭伤是一种常见的运动性损伤，其中77%为踝关节外侧副韧带损伤，在外侧副韧带损伤中有73%为距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）断裂或撕裂。尽管大部分踝关节外侧副韧带损伤患者通过保守治疗可以获得较满意的疗效，但是仍有20%的患者转归为慢性踝关节不稳，需要进行手术治疗。

慢性踝关节不稳患者常表现为反复的踝关节扭伤，打软腿，运动功能受限，踝关节肿胀、疼痛。

严重的踝关节扭伤，或者长期的踝关节慢性不稳，可能造成踝关节距骨软损伤，疼痛反复发作。部分患者最终会进展为全踝关节炎。

临床工作中，有大量患者踝关节慢性不稳伴发小面积距骨软骨损伤，需要使用踝关节镜来处理。由于踝关节镜操作空间小，手术难度大，山西省仅有少数医院开展此项目。

病例一

李**,男，20岁。扭伤致左踝关节肿痛3周。诊断为：左距骨软骨骨折，踝关节外侧韧带损伤。行踝关节镜下软骨清理，韧带修复术。

病例二

张*,男，35岁。扭伤后左踝关节疼痛一年。诊断为左距骨软损伤，左踝关节外侧韧带损伤。行踝关节镜下骨髓刺激术，踝关节外侧韧带修复术。

病例三

任**，女，16岁。扭伤致左踝关节疼痛两年，加重一个月。诊断为：慢性左踝关节不稳定。行踝关节镜下外侧韧带修复术。

病例四

张*，男，40岁。扭伤致左踝关节间断不适两年。诊断为：左距骨软损伤，左踝关节外侧韧带损伤。行踝关节镜下骨髓刺激术，踝关节外侧韧带修复术。

病例五

王**，52岁。扭伤后右踝关节间断疼痛5年余。诊断为：右距骨软损伤，右踝关节外侧韧带损伤。行踝关节镜下骨髓刺激术，踝关节外侧韧带修复术。

病例六

张**，男，25岁。扭伤后右踝关节间断疼痛18个月。诊断为：右距骨软损伤，右踝关节外侧韧带损伤。行踝关节镜下骨髓刺激术，踝关节外侧韧带修复术。

术中照片

科普时间

什么是慢性踝关节不稳？

踝关节内翻扭伤是最常见同时也是最易复发的运动系统损伤性疾病。美国统计每年有约200万踝关节扭伤患者，需要花费20亿美元用于治疗。约40%患者踝关节扭伤后会出现反复受伤及“打软腿”等踝关节稳定性下降的症状，称为慢性踝关节外侧不稳（chronic lateral ankle instability，CLAI）。CLAI分为功能性不稳（functional ankle instability，FAI）与机械性不稳（mechanical ankle instability，MAI）。FAI常由踝关节扭伤处肌肉、肌腱及韧带等结构的本体感受器受损引起，可通过本体感受器功能训练及肌力训练等改善患肢功能，通常不需要手术治疗。而MAI由踝关节外侧副韧带损伤引起，如保守治疗失败需行手术治疗。踝关节外侧副韧带复合体中距腓前韧带（anterior talofibular，ATFL）最易受损，跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL）次之，而距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）极少受损，因此CLAI手术治疗大多以修复/重建ATFL与CFL为目的。

在过去的40年里，CLAI的手术方法经历了一系列快速变革。修复类手术及其各种改良术式、开放性非解剖及解剖韧带重建术式以及关节镜下修复类和重建类术式的发展日新月异。不同的术式各有其特有的优缺点，针对患者不同病情采取最恰当的治疗术式对术后患肢功能的恢复至关重要。

什么是距骨软骨损伤？

1959年，Berndt和Harty详细描述了距骨骨软骨损伤的病例，根据X线表现进行了分期，并称之为距骨剥脱性骨软骨炎。在后来的文献中，这类疾病又被称为距骨骨软骨病、经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等，目前多称为距骨骨软骨损伤。

距骨软骨损伤是指距骨滑车局限性的骨软骨损伤，是累及距骨穹隆关节软骨面和（或）软骨下骨质的损伤，表现为局部关节软骨剥脱，在临床较为常见，损伤后可引起踝关节反复疼痛、肿胀等不适，是踝关节慢性疼痛的主要原因之一。

病因

尚不完全清楚，与膝关节剥脱性骨软骨炎的机理类似，可能与踝关节扭伤、局部缺血有关。

症状

主要表现为踝关节负重疼痛、肿胀，运动后加重。疼痛为弥漫性，无明确定位。部分患者有关节交锁症状。

治疗

包括休息、石膏固定、功能训练。

关节镜下病灶清理加骨髓刺激术：对于面积较小，未发生深层囊肿的病例，可以行关节镜下骨髓刺激术。创伤小，恢复快。

自体骨软骨移植或软骨细胞移植术：对于关节镜下病灶清理加骨髓刺激术效果不佳的病例、距骨骨软骨大面积损伤（>2cm²）或深层有骨囊肿的病例，可行自体骨软骨移植或软骨细胞移植术等，效果确切可靠。

专

家

推

荐

徐海林

北京大学人民医院
骨科主任医师

教授

博士生导师

擅长足踝部运动损伤的关节镜微创治疗，以及复杂糖尿病足的诊疗工作。AO国际内固定协会中国讲师，中华医学会骨科学分会足踝外科学组秘书长，中国医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员，SICOT中国部足踝外科协会副主任委员，北京医学会骨科学分会足踝学组副组长，足踝外科电子杂志常务编委，中国矫形外科杂志、中华骨与关节外科杂志编委，中华医学杂志英文版、中华骨科杂志、中华创伤骨科杂志审稿家。

何跃文

主任医师

教授

副院长

【专业特长】

擅长踝关节骨折、复杂的跟骨骨折、lisfance损伤、复杂创伤骨折的治疗，断肢(指、趾)再植、骨缺损修复、神经肌腱损伤修复，拇外翻、扁平足、高弓足的矫形，糖尿病足、跟痛症的治疗，以及其他足部畸形的矫正。

【学术任职】

骨科行政主任，山西医科大学教授、长治市骨研究所秘书长、长治市医学会骨科分会足踝外科学组主任委员。长治市骨科专科委员会委员，长治市学科技术带头人。中国糖尿病足联盟委员、AO创伤山西省委员会委员，山西省医师协会外固定与肢体重建工作委员会委员、山西省医师协会智慧医疗专业委员会常务委员。在国家级期刊发表多篇论文，获长治市科技进步奖。

郜建飞

足踝外科病区主任

副主任医师

骨科学硕士

【专业特长】

从事足踝部创伤、矫形、运动损伤、糖尿病足的治疗工作。师从我国著名足踝外科专家张建中教授，擅长高弓足、平足、踝关节炎、拇外翻等足踝部复杂畸形的矫形手术。

2015年山西医科大学骨科进修。2016年温州医科大学附属第二医院显微培训班学习。2018年首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科矫形中心进修。

【学术任职】

中国研究型医院学会足踝医学专业委员会委员、中国医药教育协会骨科专业委员会山西省骨科分会委员、中国糖尿病足联盟委员、长治市医学会骨科分会足踝学组秘书。

科室简介

引领学科发展，永攀学术高峰。长治二院于2018年11月筹建了长治市医师协会足踝外科学组，为足踝外科主任委员单位。同时举办了长治市首届足踝外科学术论坛。骨科于2019年5月1日细分为10个亚专业，足踝外科正式挂牌成立。2021年10月23日足踝外科被授予“中华足踝医学工程培训基地”。是长治地区成立最早、规模最大、诊疗项目最齐全的足踝外科诊疗中心。

足踝外科现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名。均有北京同仁医院、北京积水潭医院、西安红会医院等知名足踝外科进修经历。与上述单位密切合作，为人民群众提供优质、高效的诊疗服务。

规范开展下列诊疗项目：

足踝部创伤：

踝关节骨折、胫腓骨远端骨折（PILON骨折）、跟骨骨折、距骨骨折、足部骨折、足踝部开放损伤。

足踝部关节炎：

踝关节炎:关节融合、置换；距下关节炎：融合、关节镜清理；其他足部关节炎；距骨软骨损伤：软骨移植、关节镜下微骨折。

足踝部畸形：

拇外翻及其他足趾畸形；高弓足：截骨矫形、融合、肌腱转位；平足：截骨矫形、融合、肌腱转位、副舟骨切除；踝关节畸形：截骨矫形。

足踝部关节镜：

踝关节清理；距腓前韧带重建；跟腱炎镜下重建；其他关节/韧带/腱鞘关节镜下手术。

足踝部软组织损伤：

跟腱断裂、韧带、肌腱疾病，跖筋膜炎、跟痛症等。