“我”是产二科的主任的马郁医生，擅长帮助妊娠期糖尿病的孕妈妈们安全渡过孕期，直至她们平安分娩。今年的2月27日，我正好值班，在中午时分，门诊收入一位因门诊血糖控制不满意的孕妈妈，我以为她只是入院进行系统的妊娠期糖尿病治疗，但在我询问病史时，才知道她刚刚怀孕40余天；待我询问完病史后，才了解到：患者在怀孕前1年就知道自己有糖尿病前期的病史，只是患者怀孕前并未重视，怀孕后第一次产检就发现空腹血糖高达13.1mmol/L，糖化血红蛋白10.3%，所以门诊才建议其住院控制血糖。在向患者及其家属交代完病情后，患者仍然认为我在危言耸听。对此我想向广大准备怀孕的妇女们介绍一下糖尿病妇女应该如何妊娠。

如果你确诊为糖尿病（T1DM 或T2DM）、糖尿病前期（IFG 或IGT）或有妊娠期糖尿病(GDM)史，近期准备妊娠，那么你需要到医院进行孕前咨询和病情评估，因为糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内的风险。而且你应该了解妊娠可能对病情的影响。妊娠前及妊娠期需积极控制血糖，除高血糖外，早孕反应（如晨起恶心）引起的摄食异常也可能增加低血糖的发生风险。

病情评估需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、眼科检查、心电图和超声心动图等相关检查，明确是否存在相关并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、神经病变和心血管疾病等；若已存在糖尿病慢性并发症者，妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时重新评价。经评估后对不适宜妊娠的人群不建议妊娠，并给予避孕咨询。例如较严重的肾功能不全妇女，妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分妇女妊娠。若妊娠，在妊娠期需进行相关处理，避免病情加重。

妊娠前及妊娠早期HbA1c 升高与多种胎儿畸形相关，糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbA1c 控制在6.5% 以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险。

1. 若经评估后适宜妊娠的妇女，首先应给予个体化的医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教。应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估，给予制定合理的食谱及运动方案。

2. 若你使用相关降糖药物，计划妊娠前应该调整相关降糖药物的应用，并口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素。糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双胍的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物的应用，并不建议因此终止妊娠，但一旦确定妊娠建议立即停用此类药物。建议计划妊娠前每日至少服用400 μg叶酸或含叶酸的多种维生素。

3. 妊娠合并PGDM增加子痫前期(妊娠期高血压疾病的一种)的发生风险，美国糖尿病学会推荐妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。但预防子痫前期，阿司匹林有效剂量需大于100 mg/d。

4. PGDM 伴发糖尿病肾病妇女妊娠期应密切监测肾功能，每次产前检查监测尿常规和（或）尿蛋白定量，糖尿病肾病肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。

5. 妊娠期应密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

6. 妊娠前应仔细检查心血管疾病证据并予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。

7. 糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，可在孕期给予对症处理。虽然孕期也可以给予干预，但效果不尽相同，越早开始干预效果越明显。

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长治市妇幼保健院孕产保健部：是中国妇幼保健协会授予的“母婴友好医院”、“全国示范孕妇学校”，是长治市危重孕产妇救治中心、长治市产科医疗质量控制部单位、山西省首批助产士规范化培训基地，是长治市市级医学重点学科，曾先后获得“全国五一巾帼标兵岗”、“全国女职工建功立业标兵岗”、“山西省十大杰出女子班组”荣誉称号。拥有经验丰富、技术精湛的医护专家队伍及先进的医疗设备，依托强大的围产医学保健服务能力，提供全方位的孕前、孕期、产前、产时、产后等整个围孕期专业的、规范的医疗保健服务。

❀ 马 郁   主任医师，从事妇产科工作近30年，现任长治市妇幼保健院产二科主任，擅长产科妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等病理妊娠及难产的处理。2015年被省卫计委批准为山西省卫生计生委“百千万卫生人才培养工程”骨干精英人才人选。担任长治市产科医疗质量控制部成员；中华医学会长治分会妇产专业委员会委员。

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