电视剧中，娇弱的女主动不动就会晕倒，

这时候，男主就会霸气地接住，公主抱~~

现实中的晕厥并不像女主角翩然倒，

也不是每一个姑娘

都有一个会及时接住你的王子

也有可能是小矮人

一旦晕厥，不仅失去意识的人在倒下的过程中面临着未知的危险（特别是中老年人，一旦晕厥可能因跌倒受重伤），患者身边的人也有可能因为被昏迷的人体撞到而发生危险。

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑嚎、乏力、出汗等。

晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5％。其中1／10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊，总体估计，普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥。老年人“晕倒”的年发生率30%，30%的“晕倒”是由于晕厥。随着年龄增长更易发生晕厥。6-33%见于体位性低血压；30%见于颈动脉窦过敏；15%见于神经介导性晕厥；20%见于心律失常。在儿童患者中，15%儿童患者在18岁以前至少发生过1次晕厥。儿童发生晕厥多为良性。61%-71%的儿童晕厥见于神经反射性晕厥；11-19%脑血管和心理性晕厥；6%见于心源性晕厥。

晕厥的分类

依据病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)晕厥和心源性晕厥。其中心源性晕厥在晕厥患者中占有很大比例，且危险性最高、预后较差，鉴于心源性晕厥危害性高、死亡率高等特点，本文重点阐述心源性晕厥。

心源性晕厥

心源性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。心律失常所致晕厥是最常见的心源性晕厥类型，心律失常发作时伴血流动力学障碍，心输出量和脑血流量明显下降引起晕厥。影响发作的因素有心率的快慢、心律失常类型、左心室功能、体位和血管代偿能力，尤其是压力感受器对低血压的反应性高低。

器质性心脏病所致晕厥

器质性心脏病所致晕厥多见于老年患者，当大脑需要的供血量超过心脏的供血能力，如果相应的心输出量增加不足则可引起晕厥。部分患者可同时存在反射机制，如阵发性房性心动过速、病态窦房结综合征、肥厚型心肌病、下壁心肌梗死和主动脉瓣狭窄患者可同时存在神经反射机制、心输出量减少和心律失常。因此，晕厥可有多种病因和机制同时存在，尤其是老年患者。此时，晕厥更容易发生或发作时症状更严重。

晕厥病理生理改变

晕厥病理生理改变的核心是血压下降，导致全脑灌注降低。意识丧失发生在脑血流中断后6～8秒，动脉收缩压在心脏水平下降至50～60mmHg或直立状态下大脑水平下降至30～45mmHg。外周血管阻力降低和心输出量减少均可导致血压降低。外周血管阻力降低见于交感缩血管反射活动降低引起的血管舒张、药物的作用及自主神经功能障碍。心输出量减少见于反射性心动过缓、心律失常和器质性疾病(包括肺栓塞／肺动脉高压)、血容量减少或静脉血淤滞导致静脉回流减少、自主神经功能障碍引起的心脏变时和变力功能障碍。

心源性晕厥诊断

需要与神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压晕厥鉴别，详见下表。心律失常性晕厥：心电图具有下列征象之一可诊断心律失常性晕厥。

(1)在清醒的状态下持续窦性心动过缓(<40次／min)、反复窦房传导阻滞或者窦性停搏>3 s，并且非体育运动训练所致；

(2)二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞；

(3)交替性左、右束支传导阻滞；、

(4)室性心动过速或快速的阵发性室上性心动过速；

(5)非持续性多形性室性心动过速合并长或短QT间期；

(6)起搏器或ICD故障伴有心脏停搏。器质性心血管病合并晕厥：当晕厥合并急性心肌缺血(有或无心肌梗死)证据时，可明确心脏缺血相关的晕厥。在心房黏液瘤、左心房球形血栓、严重的主动脉瓣狭窄、肺栓塞或急性主动脉夹层患者中出现晕厥时，则高度可能为器质性心肺疾病所致的晕厥。

发生晕厥怎么办？

1. 查看环境是否安全，立即拨打急救电话。

2. 如患者存在恶心、呕吐，将其侧卧位。

3. 对于间断发生晕厥患者，建议家庭录制发作时段视频，以便于医生诊治。

4. 及时就医，尽早完善心电图等相关检查，必要时完善动态心电图。

5. 对于病因不明的晕厥患者一定及时到医院就诊或拔打120急救电话，明确是否为心源性晕厥。

如果考虑是心源性晕厥，需要进一步做动态心电图、心脏彩超、必要时行冠状动脉造影或心脏电生理检查，明确晕厥的病因，针对病因进行治疗。

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长治市第二人民医院心血管内科成立于2011年1月，是长治市市级重点专科，是以临床药物治疗、心脏介入、心脏功能评估、心脏康复为主要手段，集临床、科研、教学、预防、康复为一体的综合性心血管专科。

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