近日，一位患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征的患者，在长治二院产科与风湿免疫科的共同努力下，终于实现了多年来再做母亲的夙愿，如今这小两口儿，儿女双全，幸福美满。

病例回顾

33岁的患者刘女士，曾于17岁、23岁时不明原因发生2次下肢深静脉血栓，分别在其他医院治疗后好转出院。13年前孕36周早产1胎，新生儿体重仅2300g，此后接连发生5次不明原因的流产、死胎。

此次妊娠化验血小板低,于孕12周就诊于长治二院产科，当患者将自己近10多年来的遭遇向产科主任苏东详细讲述后，苏东主任顿时想到了一种少见的自身免疫性疾病—抗磷脂综合征（APS），这种病可单独发生，也可继发于其他自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮（SLE），那么这位患者是否是继发性APS呢？如果是这样将会进一步增加妊娠的风险和增大治疗的难度,苏东主任立即联系风湿免疫科张惠广主任会诊，在张惠广主任仔细的诊查下，最终被确诊为“妊娠合并系统性红斑狼疮；妊娠合并抗磷脂综合征”。

患者不仅多项自身抗体阳性，且血小板低、贫血，随后苏东主任与张惠广主任密切配合为患者详细拟定了一套诊疗方案，积极抗炎、抗凝、免疫调节、改善胎盘循环治疗，并根据病情多次调整用药剂量，同时加强产科母儿监测，在两科密切配合治疗和监管下，顺利经过孕期，于孕37周患者出现不规律宫缩收住院，苏东主任与张惠广主任再次对患者病情及胎儿状况充分评估后，决定自然分娩，患者自然临产顺利分娩一女婴，体重3000g，母女平安出院。患者非常感激，出院后特意为两个科室送来锦旗。

本病例病史警示信息：

1.患者刘女士，曾有不明原因早产低体重儿分娩史、2次双下肢静脉血栓史，未行孕前咨询评估，导致多次发生流产、死胎，严重影响了自己的身心健康，故对于妊娠丢失尤其反复妊娠丢失史、早产、胎儿生长受限或不明原因动静脉血栓病史的高危人群需警惕自身免疫性疾病，孕前咨询评估或孕早期初诊时进行相关的自身免疫性抗体筛查。

2.患者本次妊娠因血小板降低而就诊，故对于血小板降低者不能局限在血液科检查范围，注意自身免疫性疾病的存在。

科

普

时

间

SLE患者可以怀孕吗？

随着风湿免疫学和围产监护技术的发展进步，系统性红斑狼疮已不再是妊娠的绝对禁忌症，在医师的指导下，SLE患者可以妊娠，但必须注意：

• 选择合适的时机受孕；

•病情活动的SLE患者禁止妊娠，需采取安全有效的避孕措施；

•SLE妊娠具有挑战性，需要风湿科、产科以及患者密切配合，目的是维持疾病缓解或预防疾病复发，并且不伤害胎儿，同时权衡药物对胎儿潜在副作用；

•加强产科、风湿免疫科合作，随访密切监测病情变化是SLE妊娠成功的关键。

SLE患者的合适妊娠时机

•病情不活动且保持稳定至少6个月；

•糖皮质激素使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当以下）；

•24小时尿蛋白定量0.5g以下；

•无重要脏器损害；

•停用免疫抑制药物至少6个月。

SLE患者终止妊娠时机及分娩方式

SLE终止妊娠的时机应根据患者器官损伤情况及胎儿情况决定，并选择在具备产科、风湿免疫科、新生儿科的综合医院终止妊娠。

•早孕期出现明显的SLE 病情活动，建议终止妊娠；

•孕妇病情严重，危及母体安全，不论孕周大小，都应及时终止妊娠；

•对于SLE病情稳定且无并发症者，可等待自然分娩，分娩过程中严密监测孕妇血压、血生化、胎心监测及产程进展；

•对分娩过程中病情发生变化且不能及时结束分娩者，建议立即剖宫产终止妊娠；

•若出现病情活动以及产科并发症时，应提早终止妊娠。

SLE患者如何安全避孕？

•首选宫内节育器，但免疫抑制剂使用过强过长者不建议使用节育环避孕，因有诱发感染的危险。

•屏障避孕（安全套或者阴道隔膜）或者口服仅含孕激素的避孕药，应避免用含雌孕激素的复方避孕药，因雌激素有免疫激活作用，可引起SLE的病情活动或者诱发静脉血栓的风险，故禁忌。

专家推荐

苏东

主任医师

产科主任

妇产科专业硕士

山西省妇幼保健协会长治市促进自然分娩专业委员会委员。从事妇产科临床工作20余年，曾在天津中心妇产医院、山西医科大学第一附属医院进修学习，具有扎实的理论基础和丰富的临床实践经验，熟练掌握妇产科常见病、多发病及疑难危重症的诊治。对围产期保健、病理产科、难产处理及产科危重病人抢救有丰富的临床经验，擅长妊娠合并子宫、卵巢肿瘤的诊断与手术治疗。曾在国家级及省级期刊发表论文10余篇。

科室简介

长治市第二人民医院产科现设床位21张，共有医护人员22人，其中主任医师2人，副主任医师4人，医学硕士3人，副主任护师2人，主管护师8人，助产师8人。

科室拥有心电监护仪、中央母婴参数监护仪、红外线辐射台、新生儿暖箱、蓝光箱、新生儿监护仪、产后康复仪、乳房按摩仪、新生儿窒息复苏设备等先进的医疗设备。

科室开展了无痛分娩、导乐陪伴分娩、新生儿游泳、新生儿抚触、新生儿听力筛查、新生儿耳聋基因筛查、新生儿两病筛查、产后康复、产后42天产妇及婴儿复查等服务项目。

专家推荐

张惠广

主任医师

风湿免疫科主任

内科学硕士

山西医科大学硕士生导师、山西医学会风湿免疫专业委员会常委、山西医师协会风湿免疫分会常委、中国医师协会免疫吸附学术委员山西分会委员、长治市学术技术带头人、长治风湿病学会会长、长治医师协会风湿免疫分会会长。擅长采取免疫调节、整体医疗、细节干预、精准诊疗方法治疗红斑狼疮、干燥综合征、肌炎皮肌炎、类风关、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、银屑病关节等疾病。

科室简介

长治二院风湿免疫科开放床位20张，医护人员17名。硕士研究生导师一名。在临床工作中，常年与北京协和医院、山大二院、山西白求恩医院风湿免疫科的专家开展合作与交流，与北京协和医院专家开展网络会诊5年余，造福了广大风湿免疫病患者。诊治病种包括：类风湿关节炎、脊柱关节炎（强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎）、高尿酸血症及痛风、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病，科室开展了血浆置换、肌骨超声、三氧免疫调节、甲壁微循环等新项目，取得了良好的临床效果。

在临床工作中贯彻了北京协和医院严谨、细心、耐心、精益求精的做人治学态度，引入了山大二院“免疫调节”的理念，汲取了山西白求恩医院规范、科学、人性化的管理与学科发展精神，注重早期干预，不断探索适合基层患者的治疗理念。

针对风湿免疫疾病的特点，科主任张惠广提出了：“健康教育”、“规范诊治”、“抓好大内科基础、重视风湿科特色”的理念，推行了“整体医疗、细节干预、免疫调节、精准医疗”的诊治方法，提高了临床治疗的效果。