华讯小记者声明

新冠病毒可能会引发心肌炎,时刻要警惕!

2023-01-06 23:10:23    来源:长治市第二人民医院订阅号    


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随着“小阳人”越来越多

病毒性心肌炎患者

也日渐增多

尤其是被网络“妖魔化”以后

给人们带来不小的心理负担

关于该病咨询的问题

也五花八门

今天

我们一起跟随

长治二院心内科冯主任

了解一下

新型冠状病毒与病毒性心肌炎


概 念

 病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是由于病毒侵犯心脏所致引起的局限性或弥漫性的急性或慢性心肌炎性病变的疾病。病变可能累及心包或心内膜,其病理特征为心肌细胞的变性、坏死。病毒性心肌炎是心血管系统的常见病,好发于儿童及40岁以下的成年人,35%患者在10-30岁,它可由多种病毒引起,其中就包括新型冠状病毒。

 新型冠状病毒作为病毒之一,表现出一系列临床表现,从无症状的亚临床感染到需要机械通气和入住重症监护室的严重急性呼吸窘迫综合症。虽然呼吸衰竭是死亡的主要原因,但心血管并发症,如急性心肌损伤和心肌炎、心脏纤维化、心律失常、内皮功能障碍、自主神经功能障碍和血栓事件,也可能导致新冠病毒阳性患者的总体发病率和死亡率。


新冠病毒感染致急性心肌损伤和心肌炎的可能机制

 

 新冠病毒引起心肌损伤的两种主要机制是病毒引起的直接损伤和细胞因子风暴和炎症反应引起的继发性损伤。(A)有证据显示,心肌细胞表达新冠病毒进入细胞所需的受体。跨膜酶TMPRSS2可裂解新冠病毒S蛋白,从而促进其活化并与细胞进入受体血管紧张素转换酶2(ACE2)结合。(B)此外,在心脏组织中大量存在的血管周细胞是内皮细胞(EC)功能和维持所必需的,它表达ACE2。新冠病毒对这些细胞的损伤导致内皮细胞功能障碍。(C)此外,病毒引发的细胞因子风暴和全身炎症反应也可导致心脏组织损伤和心肌炎。



新冠病毒性心肌炎的诊断

      1.心电图:最近的数据表明,在新冠病毒性肺炎患者中可以观察到动态ST段抬高,可能与心肌心包炎有关。在这方面,心电图仍然是一项非常重要和容易获得的测试,能够及时识别危及生命的传导阻滞异常和心律失常。尽管其敏感性较低,但它是一种有用的风险分层测试。

      2.胸部超声心动图:心肌炎的经胸超声心动图表现可包括左室射血分数降低(<50%)、节段性室壁运动异常、或左室壁增厚(>10 mm)和/或存在心包积液(≥5 mm)。确诊为新型冠状病毒肺炎和疑似心肌炎的患者的病例报告记录了心包积液、左室收缩功能障碍和室壁运动异常。

     3.心脏MRI:心脏磁共振对新冠肺炎患者心肌炎的诊断也很有用,尤其是在年轻患者中。CMR记录的早期COVID相关性心肌炎病例中,有一位年轻成人,COVID检测阳性,表现为胸痛和乏力,无发热、咳嗽或肌钙蛋白升高,超声心动图显示左心室射血分数正常。心脏MRI显示晚期心外膜下晚期钆强化,主要位于下壁和侧壁。

     4.冠脉造影术:冠脉造影术在诊断新冠病毒诱发心肌炎中的作用是排除冠脉病变,最重要的是1型心肌梗死。区分急性心肌炎和急性冠状动脉综合征可能很困难,特别是在无法进行冠状动脉造影术的情况下。

    5.组织学/心内膜活检:活动性心肌炎要求心肌组织中存在与邻近心肌细胞坏死和/或变性相关的非缺血性来源的炎性浸润物。活检证实的心肌炎研究表明,肠道病毒、腺病毒、细小病毒和人类疱疹病毒基因组学等病毒抗原持续存在于心肌感染后状态。关于新冠病毒相关性心肌炎的组织学表现,报道有限。



感染新冠病毒性心肌炎后如何治疗

     1.病毒性心肌炎:通过积极的休息就可以使症状改善,病情减轻,因此休息是一种重要的措施之一。在心肌炎的急性期,严重的还需要卧床一段时间,不要再活动,避免劳累。

     2.使用抗病毒的药物:使用抗病毒的药物,控制感染。使用抗病毒药物可以避免病毒以及毒素对心肌的进一步损害,对心肌炎的恢复非常有帮助。

    3.使用营养心肌的药物营养心肌:使用营养心肌的药物营养心肌,也可以促进炎症的恢复,使症状减轻。如辅酶Q10、果糖二膦酸钠、磷酸肌酸钠等。

     4.积极治疗并发症:对严重的心肌炎,特别是出现了心力衰竭或者三度房室传导阻滞,需要积极采取措施进行治疗,预防患者并发症发生。


如何预防新冠病毒性心肌炎?

       一、新冠康复者在1~2周内静养是有必要的。经历新冠病毒感染以后,人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现,即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低,后续随着疾病恢复,再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间,其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。

       二、新冠转阴后不要着急剧烈运动。专家提醒大家,新冠转阴以后,剧烈的运动、有氧运动就会导致心率很快,然后耗氧量增加,本来心脏、心肌正在一个修复的一个窗口期,就会造成损伤。
       三、转阴后康复期间要加强营养和膳食的均衡。果蔬中的微量元素和维生素能够帮助快速恢复,牛奶、鸡蛋等蛋白类的摄入对机体恢复也有很大帮助。
      四、一定要保证充足的睡眠。睡眠本身能够促进组织器官的自我康复,增强机体产生抗体,调动免疫系统。


科室推荐




    长治市第二人民医院心血管内科成立于2011年1月,是长治市市级重点专科,是以临床药物治疗、心脏介入、心脏功能评估、心脏康复为主要手段,集临床、科研、教学、预防、康复为一体的综合性心血管专科。
心血管内科现有医护人员26人,其中硕士研究生4人、主任医师1人、副主任医师1人、主治医师6人、住院医师2人、副主任护师1人、主管护师3人、护师(士)8人。目前科室开放床位30张,重症监护病房(CCU)床位8张。科室能够诊治疾病有:冠心病、各种心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、高血压、肺栓塞、下肢静脉血栓等各类常见及疑难心血管疾病。常年开展常诊、急诊冠脉造影及支架植入术,各种心律失常的射频消融术,心脏起搏器植入术,先天性心脏病介入封堵术。
 心血管内科培养了一支专业技术过硬、团结进取、勇于创新的心血管疾病诊疗团队,全科医护人员以“医者仁心、救死扶伤”竭诚为广大心血管疾病患者提供最优质的医疗服务 


专家推荐


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冯翠萍
心血管内科主任
主任医师
教授


山西省心脏重症专业委员会常委、心律失常学组常委、介入学组常委。长治市心血管专业委员会、胸痛专业委员会及介入质控部副主任委员。
心血管内科常见疾病如冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、血脂异常、心肌病以及心血管危急重症疾病等有独特的、精准的治疗方式。擅长于冠心病介入、心脏起搏器植入、心脏电生理检查及射频消融术。

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咨询热线

长治二院心血管内科

0355—3126031


冯翠萍主任

18603550120


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              供   稿丨冯翠萍  李振华

    编   辑丨卞   晨

    审   核丨雷   赫


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[责任编辑:曹炜君]
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