近日

一名患有5年重症银屑病史的关先生

全身遍布红斑、脓疱

伴发热

来到长治二院就诊

患者发病初期即为脓疱型银屑病，5年来多次就诊于多家医院，经过糖皮质激素、阿维 A、甲氨蝶呤、割耳疗法、中草药等治疗，皮损每年3-4月加重，泛发全身，其余时间双足反复出现少许红斑、脓疱，严重影响生活质量。

什么是脓疱型银屑病？

银屑病角层中的中性粒细胞微脓疡增大到表现出肉眼可见的脓疱时，称之为脓疱型银屑病。脓疱型银屑病是银屑病中病情严重的一种类型，临床上以红斑基础上发生粟粒大小的无菌性脓疱为特征，常伴有高热及白细胞升高和低蛋白血症，甚至可以危及生命。

来长治二院皮肤科就诊时，全身遍布红斑、脓疱，伴发热，体温高达39℃，不伴关节疼痛症状。入院后祖春梅医生对患者既往的病史及治疗情况进行了梳理，治疗方案进行了全科讨论，结合患者自身意愿，制定了一套中西医结合的治疗方案。

经过10余天系统治疗，全身脓疱大部分消退，遗留手指、足趾少许脓疱，体温恢复正常。考虑传统药物治疗对剩余脓疱疗效欠佳，更换为生物制剂阿达木单抗治疗。经过半月的生物制剂治疗，脓疱全部消退，无新发脓疱出现，患者对疗效感到满意，感觉重获了新生。

脓疱型银屑病病因

脓疱型银屑病病因及发病机制不明，可能涉及遗传和免疫应答异常等多种因素。最常见的诱因是银屑病皮损在治疗过程中受到不规则外用糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物及其他外用药物的刺激，导致原皮损加重。

脓疱型银屑病的临床表现

脓疱型银屑病分局限性和泛发性两种类型。泛发性脓疱型银屑病急性期体温可达40 ℃，可有不同程度的食欲不振、恶心、寒战、发热、关节疼痛或肌痛、肝脾肿大、白细胞增多、C反应蛋白升高等全身中毒症状。在红斑基础上逐渐出现广泛而密集分布的无菌性脓疱，伴触痛，皮损累及全身，可出现局部或全身水肿、低蛋白血症、电解质紊乱甚至危及生命。

脓疱型银屑病的治疗

脓疱型银屑病目前治疗只能控制病情，不能阻止复发。

局限性脓疱型银屑病可单独采取外用药物治疗，包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂和润肤剂等，疗效不佳时可联合系统治疗和光疗。

泛发性脓疱型银屑病以系统治疗为主，包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素和生物制剂以及中医中药治疗等，非急性期可联合光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB），外用药治疗要根据皮损变化选择不同的药物剂型。

发病后建议到正规医院就诊，医生会全面考虑患者的病情、需求、耐受性、既往治疗史、药物不良反应及经济承受能力等，综合制定合理的治疗方案。

脓疱型银屑病的预防

•有银屑病史的患者不建议自行外用药物治疗，以免皮疹加重转变成脓疱型或红皮病型银屑病

•预防感染，生活规律，避免熬夜，注重皮肤屏障的修复治疗。

•饮食均衡，适量蛋白质摄入是必需的，避免过度忌口。

医

生

推

荐

祖春梅

皮肤科主治医师

中华医学会会员，长期从事皮肤性病专业诊疗工作，基础理论扎实，对皮肤科各种常见病、多发病诊治临床经验丰富，对疑难及重症皮肤病的诊治也有一定的见解。先后多次参加省级及全国皮肤性病学术会议交流，并赴中国医学科学院皮肤病研究所进修学习。擅长过敏性疾病、面部皮炎、银屑病、感染性皮肤病、痤疮的诊治，对各种急慢性荨麻疹、湿疹、特应性皮炎的治疗方面及光医学治疗各种皮肤病有丰富的临床经验和独到的见解。