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二院科普|不稳定型心绞痛

2022-09-05 21:55:00    来源:长治市第二人民医院订阅号    




  导读:据统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。男性多于女性,男性多在40-60岁之间,女性多在绝经后发病。我国不如欧美多见,但是近30年正逐年升高,1984-1988年城市冠心病死亡率增长13.5%,农村增长22.8%,1996年城市增长53.8%,农村增长40.4%,而且现在逐年增长。



病因和发病机制


 1、由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧,甚至心肌顿抑、坏死。

 2、胆固醇损伤血管内皮,血管腔内单核细胞黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜。

 3、进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。

 4、泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池。

 5、脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。

 6、斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成,富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物质等,使斑块部位及远端血管收缩,造成局部心肌组织缺血缺氧。

 7、脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。

 8、斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成,富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物质等,使斑块部位及远端血管收缩,造成局部心肌组织缺血缺氧。


分 型

   

 1、初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生的心绞痛。
 2、恶化劳力性心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,硝酸甘油缓解作用减弱,病程在2月内。
 3、静息型心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在1个月内。
 4、梗死后心绞痛:指心梗发生24小时后至1月内发生的心绞痛。
 5、变异性心绞痛:休息或一般活动发生的心绞痛,发作时心电图表现为ST段暂时抬高。




症状 体征

    

 1、症状:胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感,偶有频死感 ,恐惧感,个别患者表现为牙痛,咽痛,颈部痛通常程度较重,持续时间可达3-5分钟,甚至更久。可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难,可向左肩及左上肢尺侧放射。
 2、体征:可发现一过性第三心音或第四心音,由于二尖瓣缺血缺氧反流所致。



诊 断


 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、压迫感,放射部位,症状持续时间,含服硝酸酯类药物可以缓解,心脏杂音,心电图动态改变、心肌酶学、负荷试验、TnT/TnI、冠脉造影可明确诊断。



危险分层


 低危组:初发型、恶化劳力型心绞痛,无静息痛,发作时ST段压低<1mm、时间<20min、TnT/TnI正常。
 中危组:1月内出现静息痛,但48小时无发作,梗死后心绞痛,发作时ST段压低>1mm、时间>20min、TnT/TnI正常或轻度升高。
 高危组:48小时内反复发作静息心绞痛,梗死后心绞痛,发作时ST段压低>1mm、时间>20min、TnT/TnI升高。

预 防

                     

一级预防措施 


    (1)健康教育:对整个人群进行健康知识教育,提高公民的自我保健意识,避免或改变不良生活习惯,如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等,从而减少冠心病的发生。

    (2)控制高危因素:针对冠心病的高危人群,如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况,给予积极处理。当然,在这些危险因素中有些是可以控制的,如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等;而有些是无法改变的,如冠心病家族史、年龄、性别等。处理方法包括选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。



二级预防措施


 采用已经验证过有效的药物,预防冠心病的复发和病情加重。目前已肯定有预防作用的药物有:
 (1)抗血小板药:阿司匹林已被证实可减少心绞痛的发生及发展为心肌梗死,如有阿司匹林不能耐受或过敏者,可选用氯吡格雷。
(2)β受体阻滞药:只要无禁忌证,冠心病患者均应使用β受体阻滞药,尤其在发生急性冠状动脉事件后;有资料表明,急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药,可使病死率和再梗死率降低20%~25%。可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、比索洛尔等。




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  供   稿丨姬小飞

  编   辑丨卞  晨

  审   雷  赫



[责任编辑:曹炜君]

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