长治二院：逆向导丝绝处逢生

弘扬民主法治精神促进社会公平正义

近日

长治二院心血管内科团队

成功完成

一例高难度

逆向CTO(冠状动脉慢性完全闭塞病变)介入手术

该项技术的成功突破

标志着医院心血管内科

冠脉介入技术跃

上了一个新的台阶

.....

病例分析

患者张某，男，47岁。以“不稳定型心绞痛”收治入院。院前冠脉造影示：冠脉三支病变，前降支、回旋支CTO（冠状动脉出现了慢性闭塞）病变，6月前患者处理右冠病变，本次入院为处理前降支CTO（冠状动脉出现了慢性闭塞）病变。

患者前降支动脉（LAD）近段为完全性闭塞病变，可见自右冠状动脉后降支（PD）经间隔支向前降支提供侧枝循环，考虑该处病变为慢性完全闭塞性病变（CTO）。经过北京安贞医院孙涛主任与冯翠萍主任心血管内科介入团队的充分讨论，结合患者病史、症状及体征，考虑介入策略选择逆向处理。双侧通路：右冠：右股动脉；左冠：左侧桡动脉。

手术现场

手术过程：7F LA1.0指引导管到位RCA开口，SionBlue(0.014”、0.5g)导丝送至后降支（PD3 ）作为逆向导丝进入间隔支，以tip-injection技术进行间隔支超选择性造影，以明确逆向通路走形。逆行进入LAD中段，再次以tip-injection技术进行超选择性造影以明确LDA闭塞段以远情况，操纵导丝逆向行进至LAD中段闭塞段以远，尝试穿过闭塞段逆行到达LAD近段，推送逆向微导管通过闭塞段进入正向指引导管内，缓慢退出逆向系统至右冠内，逆向造影显示通路安全，撤出逆向系统。顺利预处理闭塞段病变后，于LAD近中段植入两枚支架，优化支架后，结果满意。

▲术前造影结果

▲术中逆向通道建立

▲前降支CTO顺利开通

本病例是长治二院首次开展的慢性完全闭塞性病变逆向介入治疗的病例，填补了慢性完全闭塞性病变逆向介入开通技术的空白。开创了长治二院逆向介入治疗慢性完全性闭塞病变的新时代，使我院跨入了逆向介入治疗的门槛，实现了从“0”到“1”的突破。心血管内科将以此为契机，力争赶上全国的心血管病中心慢闭逆向介入治疗的先进水平。

[责任编辑：曹炜君]

长治二院：逆向导丝 绝处逢生

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