长治二院

普外二病区

成功完成

一例90岁高龄患者

“剖腹探查+胆囊切除+

胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术”

这几天，是郭奶奶和家人最开心的日子，已经90岁高龄的郭奶奶在长治市第二人民医院普外二病区完成了“剖腹探查+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术”，30年来受胆囊结石胆囊炎折磨的日子终于结束了。

郭奶奶今年90岁，30年前就曾因“胆管结石”行“ERCP取石”（经内镜逆行胰胆管造影取石），但是后来胆囊里面又有了石头，郭奶奶上腹部渐渐出现无规则的疼痛，开始时并不在意，但是随着每次发作越来越重，郭奶奶开始奔波于各大医院之间，由于郭奶奶年事已高，既往罹患冠心病、高血压、慢性阻塞性肺病，不适合做手术，就用些消炎药、止痛药，服药后症状可以间断缓解。直到3天前郭奶奶上腹部出现剧烈疼痛，输液服药后症状仍不缓解，并逐渐转变为持续性疼痛，家属非常焦急，于是郭奶奶被送入长治市第二人民医院，找到了普外二病区郭红伟主任。

腹部彩超、上腹部CT及MRCP提示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管结石及肝内胆管扩张。此时患者疼痛难忍，寒颤高热，体温高达39.5℃，化验显示肝功能差，胆红素尤其是结合胆红素高，有典型的“腹痛、寒战高热、黄疸”急性胆管炎的夏柯氏三联征。

术前CT及MRCP结果:

术前CT结果:胆总管粗约1.61cm

由于郭奶奶年事己高，加上心肺功能不好，平时已是很少活动，手术风险很高，治疗方案讨论时有医生建议行超声引导下胆囊穿刺引流术，但郭红伟主任考虑到患者术后需要长时间带引流管，胆囊里石头也没得到解决，而且郭奶奶胆囊结石嵌顿，伴有全腹部压痛、反跳痛，有腹膜炎体征。郭红伟主任本着一切为患者着想、充分让病人获益的原则，耐心与患者及家属沟通后，决定为郭奶奶急诊行“剖腹探查+胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术”。

为确保手术万无一失，郭红伟主任紧急召集全科人员进行术前讨论，集思广义，并请心内科刘博副主任、呼吸科贾全林主任以及麻醉科陈江主任、郭晓婧麻醉师进行多学科会诊，共同制定手术方案，保障老奶奶的术前、术中、术后安全。

郭红伟主任亲自主刀，为患者手术，术中发现胆囊饱满张力高，壁增厚，肝十二指肠韧带充血水肿，与胆总管粘连，解剖关系不清，仔细分离粘连后，发现胆总管增粗，直径约1.6cm，术前诊断无误。于是切开胆总管，冲洗、夹取及胆道镜探查取石，最终取出多枚结石，最大的结石直径达3cm。胆总管放置24号“T”管引流。手术及时、安全完成。

郭奶奶安全返回病房，一家老小悬着的心终于放下了。

术后查房时郭红伟主任耐心与郭奶奶及家属沟通、反馈病情、解答疑惑，一时间，郭红伟主任成了一家老小的贴心人。

患者术后第3天复查血常规、肝功能各项指标明显降低。术后6天，血常规及胆红素完全正常。术后第10天，顺利出院。

术前

术后第三日

术后第六日

高龄加上多种疾病缠身，高风险的手术之所以能顺利完成，除了医生团队的专业性、全院上下的积极配合之外，家属对医生、医院的信任尤为重要。医患互信，是对医生攻克难关、服务病人最大的鼓励。

科室推荐

普外二病区是以肿瘤治疗为特色的专业学科，主要开展肿瘤外科及普通外科各种疾病的诊断与手术治疗。对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、食管癌、肺癌手术治疗具有丰富的经验。对外科相关疾病的诊断与手术治疗有：肝内外胆管结石、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性阑尾炎、消化性溃疡合并穿孔、急慢性胰腺炎、肠梗阻、各种腹外疝、肝囊肿、肝硬化合并门脉高压症、脾功能亢进、大隐静脉曲张、痔疮、肛瘘、甲状腺大部切除、胰十二指肠切除术等。成功开展了各种创伤及危重病人的抢救与手术治疗。率先在长治地区开展了痔上粘膜环状切除术（PPH术），治疗重度混合痔取得了良好的疗效，率先在我市开展了腹腔镜下经腋路甲状腺肿瘤切除术，开展了胸腹腔镜下的微创手术治疗如：腹腔镜胃癌根治术（包括全腹腔镜全胃切除术）、腹腔镜下胰体尾+脾脏切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、腹腔镜胆总管切开+胆道镜探查取石+“T”管引流术，腹腔镜下贲门周围血管离断+巨脾切除术、肝脏囊肿开窗引流术、胸腔镜下肺叶切除术、肺癌根治术、肺囊肿切除术、腹腔镜下肾癌根治术、肾部分切除术、肾囊肿切除、胆囊切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜消化道穿孔修补术、阑尾切除术等。常年与上海东方肝胆外科医院，中国医学科学院肿瘤医院，浙江大学附属邵逸夫医院，山东大学齐鲁医院，山西省肿瘤医院，山西大医院、山西医科大学附属第一医院等全国知名专家、教授联合开展手术。

现设床位33张，共有医护人员16人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师1人，医学硕士3人，副主任护师1人，主管护师3人，护师5人。

名医推荐

郭红伟

普外二病区主任

主任医师

教授

外科专业委员会主任、外科教研室主任、外科第一党支部书记，山西省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，山西省医学会胃肠外科专业委员会腔镜学组委员，山西省上消化道专业委员会委员，山西省抗癌协会加速康复外科（ERAS）专业委员会常务委员，长治市中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，长治市中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员，长治市学术技术带头人，长治市抗癌协会副理事长，长治市卫健委结直肠质量控制部副主任委员，长治市普外科微创质控部副主任。2008年荣获山西省“五一劳动”奖章。对胃癌、结直肠癌、食管癌、肺癌、肝癌、胆囊癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、胰腺肿瘤以及肝内外胆管结石、肝硬化合并门脉高压症、胆囊结石、腹外疝等外科相关疾病的诊断与手术治疗具有丰富的经验。

擅长：腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，腹腔镜胆总管切开+胆道镜探查取石+“T”管引流术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜甲状腺肿瘤切除术，胸腹腔镜联合食管癌根治术等。