重度血小板减少，可能引起胃肠道大出血和中枢神经系统出血而危及生命。 更不要说，得了这一疾病的还是一位临近分娩的孕妇，她的血小板最低时仅1×109/L（正常值是100~300×109/L），面临大出血、脑出血、自发性出血等严重并发症。 就在前几天，在长治医学院附属和平医院产科、麻醉科、血液内科、重症医学科、输血医学科、手术室、新生儿科等多学科团队联合“作战”下，这位孕妈妈的危机得以解除，生下一个男孩，并顺利出院。 “她是我遇到的，血小板最低的孕妇” 对于普通人而言，孕育和迎接新生命本是一件高兴的事，但对于备孕多年才怀孕的小芳（化名）来说，心中五味杂陈，既高兴又担惊受怕。 原来十几年前，小芳被确诊为原发免疫性血小板减少症。在医学上，低于100×109/L，就已经属于血小板减少了，而小芳的血小板常年低于10×109/L，属于极重度血小板减少。 一般来讲，女性怀孕后，如果想要安全生产的话，必须将其血小板稳定在一个正常水平。血小板减少会引起凝血功能障碍，导致颅内出血、内脏出血、产后大出血，进而危及母婴安全。 怀着忐忑的心情，小芳夫妻俩开始了漫漫求医路。不知跑了多少家医院，都被告知：建议终止妊娠，先治疗血液病。 “我之前就在血液科治疗，对医院（和平医院）印象很好，所以抱着最后的希望来到了这里”，小芳说，和平就是她的最后一根稻草。 产科主任刘俊丽坦言，在了解小芳的病史后，她一开始也是建议终止妊娠的，“之前接触过类似的，但头一次遇见这么低的血小板，说实话我也没有十足的把握。”无奈他们夫妻二人反复到门诊找她，强烈表达了愿意尽一切努力保住孩子的意愿。 “主任，成不成您就帮我一次，我太想有一个自己的孩子了……”这句话，深深地打动了刘俊丽。之后，她查找了国内相关病例的报道，反复查阅患者报告，多次与血液内科主任张国香沟通，决定和患者一起试一试。 综合考虑小芳的病情，他们制定了一整套方案：孕产妇妊娠风险评估红色，属于高风险，孕期要加强产检力度，监测血常规、血压、胎心胎动等情况，血液内科要给予药物治疗提升血小板，预防自发性出血，尤其颅内出血…… 多学科团队协作 全力保障母婴安全 就这样，安全的度过了孕早期、孕中期。直到孕36周，小芳的血小板一度下降至1×109/L，刘俊丽建议她住院监护。入院后，小芳先在血液内科进行了对症治疗，十余天后转入产科。 产科全体医护人员高度警惕，弦绷得紧紧的，不敢有一丝放松：专人看护，管床医生24小时值守，刘俊丽的手机从没关过机，随时保持联系。 为保障母婴安全，产科联合麻醉科、血液内科、重症医学科、输血医学科、手术室、新生儿科等多个科室，开展多学科会诊。考虑到小芳的血小板持续下降，如果继续妊娠的话，出血的风险也会随之上升。在与家属充分沟通后，专家团队一致决定终止妊娠，择期为小芳进行剖宫产。 刘俊丽表示，此次手术的关键在于：一是提前给孕妇补充足够的血小板，预防术中及术后大出血的风险；二是麻醉方式的选择，因为患者极重度血小板减少合并肥胖，凝血功能异常、循环功能差，麻醉方式尤为重要。 虽然血源紧张，输血医学科全力配合，主任杜肖刚积极与长治市中心血站沟通，经多方协调后，最终联系到3个治疗量的血小板。麻醉科主任王泽华则多次查看小芳状态，仔细进行术前评估，最终决定采用“静吸复合性麻醉+双侧腹横肌平面阻滞”的麻醉方案。 做好所有准备后，手术开始了。 麻醉科主任王泽华、副主任李春雨在最短时间内完成全麻气管插管。产科主任刘俊丽、副主任赵晓蕾为产妇行剖宫产，胎儿被顺利娩出。随后，刘俊丽立即使用缩宫素，促进子宫收缩，快速止血，人工剥离胎盘，快速缝合创面，一系列娴熟利落的操作结束后，手术顺利完成。 术后，小芳转入重症监护室进行产后密切观察，宝宝收住新生儿科。一周后，小芳和她的宝贝出院回家。 “你若生死相依，我必不离不弃” “我们家这一年还是比较圆满的，有了自己的宝宝，这得特别感谢和平医院产科的所有医护对小芳的悉心照料。”出院当天，小芳一家向产科医护送上锦旗，一个劲儿地表示感谢。 “我还想特别感谢血液内科张国香主任和产科刘俊丽主任，当其他医院和医生都拒绝我这个高危产妇时，只有张主任和刘主任帮助我，鼓励我，给我信心。当我在重症监护室躺着时，她俩还专程去看我。这份救命之恩，永生难忘。” 当问到对孩子有哪些期望时，小芳说希望他长大后可以学医。 据刘俊丽介绍，原发性免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性出血性疾病（ITP)。妊娠合并ITP患者病情可随着妊娠的进展而加重，导致妊娠期及分娩期出血风险增加，部分妊娠合并ITP患者分娩的新生儿可发生新生儿血小板减少症。 像小芳这种情况的孕妇，救治风险是非常大的。“说实话，放弃很容易，但经过努力改写了小芳母子的结局，我们感到很欣慰。” 刘俊丽说，这次手术能成功首先离不开患者的信任与配合，其次是多学科团队的默契配合和联合救治，以及医院在高危产妇救治方面积累的丰富经验，这也是和平医院作为省级危重孕产妇救治中心救治能力的体现。 针对像小芳一样有基础性疾病的孕妇，刘俊丽也提醒大家：一定在孕前充分评估基础性疾病，孕期规范产检，严密监测、及时治疗。如果出现异常或不适，一定要到医院检查，以免发生危险。 文 / 宣传科 李燕燕 信任 是认可 并敢于托付 被人信任是一种幸福 身边有一个值得信任的医护团队 也是一种幸福 “为您的孕期保驾护航” 从来都不是一句口号 长治医学院附属和平医院产科 一直都在全力以赴 责编 | 李燕燕 初审 | 刘俊丽 复审 | 刘 娟 终审 | 韩晓晶 
