华讯小记者声明

吃药后发现怀孕,孩子要不要留下?

2022-12-01 21:29:42    来源:长治市第二人民医院订阅号    

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很多女性
发现自己怀孕后
突然想起前几天刚刚吃过
感冒药、止疼药、退热药
甚至避孕药
在兴奋之余又开始焦虑
孩子还健康吗?
由于孕期用药
对胎儿的生长发育
可能造成不同程度的影响
因此好多孕妈陷入了
无尽的纠结中

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是不是吃过药之后,孩子就不能要了呢?今天产科医生郝瑞月带您了解孕期用药,解开孕妈们的疑惑。


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用药对胚胎的不良影响要看四个条件

1.用药时间
2.用药种类
3.用药剂量
4.用药持续时间

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用药时间



受精卵发育成胚胎和胎儿的过程中,对外界影响的敏感性可以分为不敏感期、敏感期和低敏感期这三个阶段。

不敏感期

01

受孕后2周内(末次月经后14-28天),药物对胚胎的影响“全”或“无”。
“全”为药物致胎停或流产。
“无”药物对胚胎并未造成影响,胚胎可以正常发育。

敏感期

02

妊娠3-8周,是胚胎细胞的分裂和增殖期,对外界的影响极为敏感,这个阶段不慎服药,很可能会干扰胚胎组织和细胞的正常分化,导致畸形的发生。

低敏感期

03

妊娠9周之后,胎宝宝过度到依靠细胞增生过程中,受外界的影响已经大大降低,吃药后出现致畸的几率也大大降低。但不是说这个阶段可以随意吃药。


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用药种类


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什么样的药能用,一定要看孕期药物分级,FDA根据药物对胎儿的危险性来划分,可分为A、B、C、D、X五个级别: 
A级:安全,主要包括一些叶酸、维生素类药物;
B级:未对孕妇进行研究,但相对较安全,主要包括有青霉素、头孢类药物等;
C级:对胎儿的潜在益处大于潜在危险时用药;
D级:有明确的对人类胎儿危险的证据,必要时用药;
X级:对胎儿可致畸,禁用。


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用药剂量及持续时间



偶尔少量的服用药物一般不会增加出生缺陷的发生概率,要看服药的持续时间长度和服药的剂量,这是因为致畸水平和药物的剂量及持续时间相关,用药剂量越大,持续时间越长,发生致畸的风险越大。
故妊娠期间避免大剂量长期服用药物,如果确需服用时,需要掌握用药剂量和疗程。如:维生素A,是FDA分类A类药物,但每日大剂量2.5万IU,则可增加致畸风险,发生面瘫,眼部畸形等,成为X类药物。







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具体病例案件分析

患者情况:李某,女,24岁,泌尿系感染(未知怀孕)。
用药情况:乳酸左氧氟沙星注射液0.1g,0.25g/次,静点,1次/日,共3天。病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕,查说明书后得知,乳酸左氧氟沙星会影响胎儿骨骼关节及骨软骨发育,孕妇禁用!
问:孩子留还是不留?
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妊娠期用药

风险评估三要素

在进行妊娠期用药风险评估时,至少需要知道下面3个问题:
1. 用药距末次月经的时间?
该患者用药时间距末次月经的时间:22-24天。 
2. 平时的月经周期多久?
该患者平素月经规律,月经周期为28-30天,妇女在末次月经后14天排卵。 
3. 药物性质(药物对胎儿的影响)?
乳酸左氧氟沙星(属于喹诺酮类抗菌药物),FDA的妊娠安全性分级为C级。妊娠期妇女禁用!
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病例中孕妇用药

风险评估

最后一次用药时间点,是在不敏感期、敏感期,还是在低敏感期?
这位孕妇用药时间距末次月经的时间:22-24天。最后一次用药的时间在末次月经后的第24天,为月经周期的28天内的相对安全期,即不敏感期。
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药物的半衰期、毒性靶器官


(1)半衰期
乳酸左氧氟沙星的半衰期约为6-8小时。也就是说,经过6个半衰期(36-48小时,约2天)后,左氧氟沙星被基本清除。该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第24天,孕妇实际暴露于氧氟沙星的时间为26天(24天+2天)。
(2)毒性靶器官
虽然动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但可引起未成年动物关节及骨软化病变。因此妊娠期妇女禁用。受精卵形成后,肌肉骨骼系统是在妊娠4.3周-7周(末次月经后38-63天)内启动发育(见下表)。


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故推算出,该孕妇暴露于乳酸左氧氟沙星的时间为22-26天,距离38天仍有12天,用药时间处于胚胎对外界影响的不敏感期。因此可判断:由于氧氟沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。
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评估建议

本例患者,从药学角度,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。
可见,一旦服药后发现自己怀孕,不要马上就判胎宝宝“死刑”,而是需要到正规医院向专科医生进行咨询,医生会根据服用是否处于胚胎发育的敏感期、药物种类以及服药的时间长度等因素综合分析考虑,如果确定孩子能留下来时,孕妈妈就要放宽心,不要一直处于焦虑恐惧中,否则,这种不良的情绪也会影响到宝宝健康成长。但孕妈妈在后面的孕期中仍需规律做好产检,一旦发现异常时,应听从专科医生的建议,以保证优生优育。
另外需要注意,药品的服用对于造成胎儿畸形,只是其中的原因之一,更多的原因与染色体、身体状况、孕妇的情绪等等有关,所以做好孕前检查,保证身体健康,健健康康地迎接宝宝的到来。                                      


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温馨提示

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1、任何药物的应用,均应在医生的指导下服用,切勿自行购买服用。
2、尽量使用FDA分类A/B类药物,用C/D类需权衡利弊使用。
3、有自愈倾向的疾病,如普通感冒等,能不用药就不用。
4、妊娠早期尽可能不使用药物,妊娠期间避免大剂量长期服用药物。
5、若因患甲状腺疾病、癫痫、系统性红斑狼疮等特殊疾病而需要长期服药者,应先告知医生,并向医生咨询,切勿因为计划怀孕或已怀孕而自行停药,以免影响原有的疾病致病情恶化。
5、服用药物时,应注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”等字样。
6、能单独用药就避免联合用药,避免复方制剂和缓(控)释片制剂,能用外用药解决,不选口服的。
7、用药必须注意孕周,严格掌握剂量、持续时间。
8、中药对孕妇也未必安全,应尤其留意活血类、利尿类、消食类、通便类、跌打损伤类等类别的中成药。
9、部分疾病如发热、腹泻等,孕妇需要服药解决,以免对胎儿造成不利影响。


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郝瑞月
产科副主任医师

从事妇产科工作20余年,曾先后外出于山西省妇幼保健院、山西医科大学第二人民医院进修学习,发表省级论文多篇。擅长产科难产处置、子宫下段剖宫产手术、危急重产妇救治及新生儿窒息复苏救治工作。






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 供   稿郝瑞月

 编   辑丨谌飞君

 审   核雷   赫


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[责任编辑:曹炜君]
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