很多女性

发现自己怀孕后

突然想起前几天刚刚吃过

感冒药、止疼药、退热药

甚至避孕药

在兴奋之余又开始焦虑

孩子还健康吗？

由于孕期用药

对胎儿的生长发育

可能造成不同程度的影响

因此好多孕妈陷入了

无尽的纠结中

是不是吃过药之后，孩子就不能要了呢？今天产科医生郝瑞月带您了解孕期用药，解开孕妈们的疑惑。

用药对胚胎的不良影响要看四个条件

1.用药时间

2.用药种类

3.用药剂量

4.用药持续时间

用药时间

受精卵发育成胚胎和胎儿的过程中，对外界影响的敏感性可以分为不敏感期、敏感期和低敏感期这三个阶段。

不敏感期

受孕后2周内（末次月经后14-28天），药物对胚胎的影响“全”或“无”。

“全”为药物致胎停或流产。

“无”药物对胚胎并未造成影响，胚胎可以正常发育。

敏感期

妊娠3-8周，是胚胎细胞的分裂和增殖期，对外界的影响极为敏感，这个阶段不慎服药，很可能会干扰胚胎组织和细胞的正常分化，导致畸形的发生。

低敏感期

妊娠9周之后，胎宝宝过度到依靠细胞增生过程中，受外界的影响已经大大降低，吃药后出现致畸的几率也大大降低。但不是说这个阶段可以随意吃药。

用药种类

什么样的药能用，一定要看孕期药物分级，FDA根据药物对胎儿的危险性来划分，可分为A、B、C、D、X五个级别：

A级：安全，主要包括一些叶酸、维生素类药物；

B级：未对孕妇进行研究，但相对较安全，主要包括有青霉素、头孢类药物等；

C级：对胎儿的潜在益处大于潜在危险时用药；

D级：有明确的对人类胎儿危险的证据，必要时用药；

X级：对胎儿可致畸，禁用。

用药剂量及持续时间

偶尔少量的服用药物一般不会增加出生缺陷的发生概率，要看服药的持续时间长度和服药的剂量，这是因为致畸水平和药物的剂量及持续时间相关，用药剂量越大，持续时间越长，发生致畸的风险越大。

故妊娠期间避免大剂量长期服用药物，如果确需服用时，需要掌握用药剂量和疗程。如：维生素A，是FDA分类A类药物，但每日大剂量2.5万IU，则可增加致畸风险，发生面瘫，眼部畸形等，成为X类药物。

具体病例案件分析

患者情况：李某，女，24岁，泌尿系感染（未知怀孕）。

用药情况：乳酸左氧氟沙星注射液0.1g，0.25g/次，静点，1次/日，共3天。病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕，查说明书后得知，乳酸左氧氟沙星会影响胎儿骨骼关节及骨软骨发育，孕妇禁用！

问：孩子留还是不留？

妊娠期用药

风险评估三要素

在进行妊娠期用药风险评估时，至少需要知道下面3个问题:

1. 用药距末次月经的时间？

该患者用药时间距末次月经的时间：22-24天。

2. 平时的月经周期多久？

该患者平素月经规律，月经周期为28-30天，妇女在末次月经后14天排卵。

3. 药物性质（药物对胎儿的影响）？

乳酸左氧氟沙星（属于喹诺酮类抗菌药物），FDA的妊娠安全性分级为C级。妊娠期妇女禁用！

病例中孕妇用药

风险评估

最后一次用药时间点，是在不敏感期、敏感期，还是在低敏感期？

这位孕妇用药时间距末次月经的时间：22-24天。最后一次用药的时间在末次月经后的第24天，为月经周期的28天内的相对安全期，即不敏感期。

药物的半衰期、毒性靶器官

（1）半衰期

乳酸左氧氟沙星的半衰期约为6-8小时。也就是说，经过6个半衰期（36-48小时，约2天）后，左氧氟沙星被基本清除。该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第24天，孕妇实际暴露于氧氟沙星的时间为26天（24天+2天）。

（2）毒性靶器官

虽然动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节及骨软化病变。因此妊娠期妇女禁用。受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.3周-7周（末次月经后38-63天）内启动发育（见下表）。

故推算出，该孕妇暴露于乳酸左氧氟沙星的时间为22-26天，距离38天仍有12天，用药时间处于胚胎对外界影响的不敏感期。因此可判断：由于氧氟沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。

评估建议

本例患者，从药学角度，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。

可见，一旦服药后发现自己怀孕，不要马上就判胎宝宝“死刑”，而是需要到正规医院向专科医生进行咨询，医生会根据服用是否处于胚胎发育的敏感期、药物种类以及服药的时间长度等因素综合分析考虑，如果确定孩子能留下来时，孕妈妈就要放宽心，不要一直处于焦虑恐惧中，否则，这种不良的情绪也会影响到宝宝健康成长。但孕妈妈在后面的孕期中仍需规律做好产检，一旦发现异常时，应听从专科医生的建议，以保证优生优育。

另外需要注意，药品的服用对于造成胎儿畸形，只是其中的原因之一，更多的原因与染色体、身体状况、孕妇的情绪等等有关，所以做好孕前检查，保证身体健康，健健康康地迎接宝宝的到来。