山西省卫生健康委员会于11月5日（周四）10:00，在山西省卫生健康委发展研究中心（太原市小店区北园街14号）召开“时令节气与健康”新闻发布会，并答记者问。
长治市市中医院糖尿病经典病房负责人常名空出席发布会，就秋冬换季腹泻人群对症用药相关问题回答了记者提问。
秋冬换季，腹泻的人就多起来了。不少人会自己去药店买药，但面对蒙脱石散、复方黄连素、藿香正气、参苓白术散这些药，往往不知道怎么选。您能给我们一些对症用药的建议吗？
答：近多数腹泻在家就能处理，关键是用对药；但有几类情况不能自己用药，得赶紧去医院。我从以下方面就行回答。
一、看清症状，分类用药
药店里的止泻药不少，有西药也有中成药，选之前先看清自己是什么症状。西药看的是“病”：有没有感染、要不要吸附；中成药看的是“症”：是湿热、是受凉，还是脾虚、肾虚。对症了，药才管用。蒙脱石散。排便为稀水样便、次数多，肚子不怎么疼或者只是隐隐作痛，没有发烧、没有脓血便，这种可以先用它，因为它能物理吸附肠道里的病菌毒素、保护肠黏膜、减慢肠蠕动，成人和儿童急慢性腹泻都能用。要注意：它吸附性强，要和益生菌、抗生素间隔1到2小时吃，不然影响别的药吸收；要用足量温水冲开，冲不匀容易便秘。它不进入血液循环，儿童、孕妇、哺乳期女性可在医生指导下用。复方黄连素。排便急迫、大便黏腻臭秽、排便后仍想排便，伴肚子疼、肛门灼热，多是吃辛辣油腻、肠胃积热引起的，这种没有脓血便、没有高热的，可以按说明书短期用它，因为它主打清热燥湿、行气止痛、止痢止泻。
但有两种情况要当心。一种是怀疑细菌感染、有脓血便或高热的，不要自己先用，先去医院就诊。另一种是平时怕冷、容易腹痛、大便稀的脾胃虚寒者，不宜用。服药期间清淡饮食，忌生冷油腻。偶有恶心呕吐，轻微可继续服用，严重就停药就医。藿香正气类。腹泻的同时带着感冒样症状，发热、头痛、鼻塞、恶心呕吐，或者夏天吹空调受凉、暑天贪凉吃坏了肚子，这种叫胃肠型感冒，可以选它，因为它能解表化湿、理气和中。要注意：服药期间忌烟酒和生冷油腻，不宜与滋补性中药同服；含酒精的水剂不能和头孢类同服，酒精过敏者禁用。孕妇、儿童、年老体弱者遵医嘱，糖尿病患者选无糖剂型。参苓白术散。腹泻了很久、大便稀溏不成形，吃什么都没胃口，人没力气、稍微一动就气短，脸色发黄，这种可以选它，因为它补脾胃、益肺气。要注意：不宜与藜芦、五灵脂同服。四神丸。每天早上天没亮就被肚子疼醒、急着上厕所，排便后缓解，平时怕冷、腰膝酸软、手脚发凉，这种叫“五更泻”，可以选它，因为它温肾散寒、涩肠止泻。要注意：口干、盗汗、手足心热的阴虚火旺者不宜服。保和丸。孩子暴饮暴食后肚子胀、肚子疼、腹泻、大便酸臭、不想吃饭，打嗝有酸腐味，这是积食，可以用保和丸，因为它消食导滞、和胃。要注意：不宜长期服，症状缓解就停。服药期间少食多餐、清淡易消化，脾胃虚弱引起的消化不良不宜单独用。
二、这些信号，立即就医
腹泻的风险不在症状本身，而在盲目自治、拖延病情。出现下面这些情况，别自己买药，要尽快就医：一是重度脱水。频繁吐泻、口干乏力、头晕心慌、眼窝凹陷、尿量锐减；老人儿童脱水极快，必须马上就诊。二是腹泻伴高热，体温超过38.5℃、持续一天还不退，多半是较重感染，光止泻不解决问题。三是大便异常。血便、脓便、黑便、果酱样便，要警惕痢疾、肠道出血、炎症性肠病。四是剧烈腹痛，肚子绞痛胀痛不停、一按更疼、肚子发硬，当心急腹症。五是高危人群，3岁以下婴幼儿、65岁以上老人、孕妇、慢性病患者，不建议自行用药。六是严重呕吐、无法进食饮水，容易电解质紊乱、虚脱。
三、反复腹泻，查查内分泌疾病
有些腹泻，吃止泻药、调理脾胃的药都不管用，反复发作，跟季节也没关系。这时候要想到，问题可能不在肠胃，而在内分泌。临床上这类情况很容易被当成肠炎、脾虚来治，耽误病情。常见的有三种：
一是甲状腺功能亢进。甲亢的人大便稀溏、次数增多，但没有明显腹痛、没有感染，同时心慌、手抖、怕热、多汗、体重往下掉、急躁失眠。很多人当脾虚肠炎治，吃再多止泻健脾药也没用，根源在甲状腺。
二是糖尿病。长期血糖控制不好会损伤胃肠神经，肠道功能紊乱，腹泻时好时坏、夜里加重，有时便秘腹泻交替，同时多饮多尿、手脚发麻、皮肤瘙痒。这类腹泻靠肠胃药根治不了，核心是把血糖控制住。
三是肾上腺皮质功能减退。代谢紊乱、电解质失衡会伤到肠胃，表现为长期慢性腹泻、食欲不振、乏力消瘦、皮肤暗沉发黑，常规健脾止泻基本无效，需要做内分泌检查确诊治疗。
中医讲“脾胃为后天之本”。平时饮食有节、起居有常，生冷有度，把脾胃养好；真腹泻起来，止泻要辨证辨病，用药中西对症；久泻查清根源，发现隐匿疾病。谢谢！
