中风偏瘫后有部分患者会出现肩痛、手肿伴患侧上肢活动受限等一系列临床症候群，医学上称之为“肩手综合征”，又叫“反射性交感神经营养不良综合征”，是偏瘫常见的并发症之一，多发生在中风后的1-3个月内。 什么是肩手综合征？ 是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。 临床表现 ▲病史相关性：有没有患脑卒中、心脏疾病、颈肩综合征、肩部及上肢的外伤等。 ▲临床症状：上肢疼痛、肿胀、肩痛、肩肘腕手指关节活动不利或明显受限、手臂肌肉萎缩、肩关节畸形、手指屈伸困难等。 ▲影像学：主要是X线片表现为异常的骨质增生、上肢关节畸形；肌骨超声提示上肢软组织水肿。 在临床上怎么分期？ 急性期（早期）：患者一侧肩痛、肩关节活动不利，腕关节以下突然出现水肿，手背、手指水肿明显，皮肤皱纹消失，皮肤出现潮红、皮温增高，手指屈伸受限，被动屈伸会引起疼痛。 营养障碍期（中期）：手和手指疼痛进一步加重，有时难以忍受，压痛明显；肩痛有所减轻，肿胀较前减轻，手和上肢的皮肤变薄，皮温降低，手部肌肉萎缩明显，手指关节挛缩，呈“爪形手”。 后遗症期（后期）：上肢水肿和疼痛可能消失，肌肉萎缩更加明显，关节挛缩畸形严重，关节活动丧失。 哪些人容易患肩手综合征？ ▲患有颈椎病、截瘫、上肢外伤、肩部损伤等脊柱关节退变及损伤的患者。 ▲患有脑卒中、心脏疾病特别是心肌梗塞的患者。 如何康复治疗 首先患者要及时就医，我们在积极治疗原发病的基础上运用多种方法进行治疗，比如针刺、艾灸、推拿、中药外敷、中药涂擦、中药辨证论治、缠绕疗法、经皮神经电刺激、高能激光等综合治疗，从而达到活血通络、消肿止痛、滑利关节的作用。 治疗效果如何 只要及时治疗，长期坚持，大部分患者都能减轻肿胀、疼痛、关节活动度明显增加，肌力增加，阻止肌肉进一步萎缩。患者如果不及时治疗，就会导致不可逆的肌肉萎缩和关节挛缩畸形，直至上肢废用。 注意事项 饮食上，应以清淡为主，保证足够热量摄入，不能多饮水；可以适当饮用牛奶、豆浆、酸奶，多吃鸡蛋、肉类等优质蛋白质；忌辛辣、刺激、油腻类食物。 运动上：适当的坚持做关节主动、被动活动，只要不引起剧烈疼痛就应每天坚持，这有利于促进肢体血液及淋巴回流、促进关节的活动。 心理上：肩手综合征患者主要是疼痛难以忍受，适当服用止痛药物，家属应多和患者沟通进行心理安慰，精神上给予患者鼓励和支持。 如何预防 在生活中，不要超负荷运动，避免肩关节损伤、上肢损伤。 注意低盐低脂饮食，尽量避免“三高”，定期监测血压、血糖、血脂、尿酸等指标。如果患有脑卒中、心肌梗塞、颈椎病、上肢损伤、截瘫及肩痛的患者，要注意保持正确的姿势和体态，及时到正规的康复医疗机构系统康复治疗，防止肩手综合征的出现。 专家简介 张瑞强 长治医学院 硕士研究生导师 康复医学科主任 副主任医师 副教授 中国康复医学会医康融合工作委员会委员、中国康复医学会手功能康复专业委员会手创伤学组委员、长治市康复医疗专业质控部主任委员、山西省康复医学质控中心委员、山西省继续医学教育专家、山西省省级健康科普专家、山西省医师协会康复专业委员会肌骨康复学组副主任委员、呼吸康复学组常委、智能康复学组常委、长治市学术技术带头人、长治市健康协会康复专业委员会主任委员、最美太行医生、长治市工伤康复评估专家、长治市行政审批服务管理局审批事项专家、长治市科技专家库专家等。 擅长脑卒中、脊髓损伤、中枢及周围神经损伤、骨关节疾患与肌骨筋膜病变、运动损伤、围手术期与术后医疗康复及恢复性训练等系统性治疗具有深入专研和丰富临床经验。发表学术论文及专著14篇。 护师推荐 郭子慧 护师 护理本科 毕业于山西大同大学, 2016年11月至2018年5月在长治市第二人民医院进行护理轮转，2018年6月至今工作于长治市第二人民医院康复医学科。严格执行科室各项规章制度, 多次参与康复专科护理技能培训，熟悉康复护理专业各项操作技能及康复护理、出院指导 科室推荐 长治二院康复医学科作为山西省康复专业质控中心哨点医院、长治市康复医疗质控部依托科室、长治市健康协会康复专业委员会主委单位、山西省首家工伤康复医疗试点机构、长治市工伤康复定点医院、长治市重点康复学科、长治市重点康复专科及“国家重点研发计划——老年全周期康复技术体系与信息化管理研究”研究推广单位，现有医务人员49名，其中高级职称9人、中级职称6人、硕士学历7人、康复治疗师25人。开放床位53张，设有独立的康复评定室、康复中心、理疗中心、传统康复治疗室、中药薰蒸室、独立病区、护理单元、门诊室(含门诊治疗室)、支具制作室，主要收治各类功能障碍患者。 智慧・专业・优质・精准・ 人文・思维・协作・综合・广域 大康复全周期梦工程 长治二院康复医学科 咨询电话:0355-3126052 供 稿丨郭子慧 编 辑丨张静晗 审 核丨雷 赫
