山西纳入“双通道”管理药品执行全省统一支付政策

1月18日，记者从山西省医保局获悉，为确保《2023版国家药品目录》中协议期内谈判药品和竞价药品落地执行，今年起，山西省取消原纳入“双通道”管理辅助用药管理模式，动态优化双通道管理药品。

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。通俗来讲，纳入“双通道”的药品，患者可以通过医院和药店两种渠道进行购买并直接进行医保结算，享受相同的医保报销待遇。

经组织专家论证、社会公示，山西省从协议期内谈判药品和医保乙类管理的药品目录中筛选出252种药品纳入2024年“双通道”单行支付管理，其余协议期内谈判药品按普通乙类管理。谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。

其中新纳入的国家集中带量采购中选产品，以其中选价格作为支付标准。

对于竞价药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保患者按规定比例分别负担。

纳入“双通道”管理的药品，执行全省统一的支付政策。

原首批6个特药（曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），职工和城乡居民基本医保仍执行原规定，按70%支付。其他“双通道”管理药品全省执行统一的医保支付政策，参保患者在定点医疗机构门诊或定点药店使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策，职工医保统一按70%的比例支付，城乡居民医保按60%的比例支付。

参保患者按规定使用“双通道”管理药品发生的治疗费用，一个年度内超过基本医保年度封顶线的费用，纳入大病保险报销范围，执行“双通道”管理药品的报销比例。取消各统筹地区设置的门诊慢特病用药范围限制性规定，统一执行国家和我省药品目录相关规定。参保患者治疗用药由接诊医生根据病情合理选择。

与此同时，山西省支持住院使用谈判药品和竞价药品。参保患者住院治疗使用《2023年国家药品目录》收载的谈判药品和竞价药品，以及其他纳入我省“双通道”管理的药品时，按照乙类药品医保政策，相关费用纳入住院费用支付范围合并计算，按规定比例支付。

[责任编辑：曹炜君]

山西纳入“双通道”管理药品执行全省统一支付政策

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