按照《临床输血技术规范》的要求，输血治疗病程记录是记载病人输血过程的重要手段，也是输血合法合理的重要依据。 一、输血病程记录要有输血前评估意见。 二、输血病程应记录输血风险告知，征得患者或家属同意并签署输血治疗同意书过程。 三、输血病程记录应包括输血方式的选择，如自体输血、输异体血、或自体+异体血输注等。 四、输血病历记录须书写完整详细，至少应包括输血的原因，输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，有无输血不良反应，输血反应处理等内容。 五、输血治疗后病程记录要有输注效果评价的描述，至少应包括血红蛋白回升情况，病人体征，输血对病人病情的作用等内容。 六、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中的病人出血量与输血量要与输血病程记录中相一致，不能有误。同时输血量要与发血量一致。 输血病程记录部分模板参考 患者［日期］查血常规：红细胞 ×1012/L，血红蛋白 g/L，血小板 ×109/L，白细胞 ×109/L。血红蛋白低于 g/L，血小板低于 g/L。患者为[诊断]，在治疗期间，为[纠正贫血] [其他输血目的]，今日给予[血型][血液成分][用量]，静点。于[输血开始时间]开始输血治疗，于 [输血结束时间]输完上述血液成分。输血后血压BP mmHg，心率 次/分，呼吸 次/分。输血过程顺利，输血后血压平稳，效果良好，无寒战、皮疹、恶心等不适症状，待明日复查血常规后，评估此次输血效果。 再次输血病程记录 患者［日期］查血常规：红细胞 ×1012/L，血红蛋白 g/L，血小板 ×109/L，白细胞 ×109/L。从以上检测结果分析，昨日输血后，[血红蛋白][其他检测指标]，均[有所][无]改善，可确认为输注血液成份[有效][无效]。考虑患者为[诊断]，在治疗期间，[输血补充成份]还是明显偏低，为避免患者病情加重，危及生命，今日继续给予[血型][血液成分][用量]，静点。于[输血开始时间]开始输血治疗，于[输血结束时间]输完上述血液成分。输血后血压BP mmHg，心率 次/分，呼吸 次/分。输血过程顺利，输血后血压平稳，效果良好，无寒战、皮疹、恶心等不适症状，明日复查血常规后，评估此次输血效果。 输血疗效记录 患者［日期］查血常规：红细胞 ×1012/L，血红蛋白 g/L，血小板 ×109/L，白细胞 ×109/L。从以上检测结果分析，［日期］输血后，[血红蛋白][其他检测指标]，均[有所][无]改善，可确认为输注血液成份[有效][无效]。 输血反应病程记录 患者于今日输[血型][血液成分][用量]，输血开始于[发生输血反应时间]，患者出现[寒战][皮疹][其他输血不良反应症状]，立即停止血液输注后，同时给予[治疗药物]，病人情况有所改善。分析其输血反应原因：暂停血液成分输注，密切观察患者各项生命体征。 科室推荐 输血科现有工作人员6人，副主任检验师2名，主管检验3名，其中硕士研究生2名。输血科主要仪器设备包括:血细胞分离机、专用储血冰箱、-30°C低温冰箱、血小板恒温振荡保存箱、离心机、溶浆机等现代化设备。供应临床的血液成分有:去白悬浮红细胞、洗涤红细胞、单采血小板、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀、Rh阴性血等。主要业务:卡式微柱凝胶ABO (正、反)、Rh血型鉴定、稀有血型的鉴定;应用聚凝胺、微柱凝胶法等技术进行交叉配血实验;不规则抗体筛选和鉴定;抗人球蛋白试验。在连续多年参加卫生部临床检验中心室间质量评价活动中成绩满分。输血科每年还承担了多所医学院校实习生及进修生的临床输血带教工作,在国家核心及省医学期刊杂志上发表多篇论文。 输血科自成立以来，通过不断的临床实践，在血清不规则抗体筛查、血型鉴定、疑难配血等输血前相容性检测方面积攒了丰富的临床经验，为患者提供更为安全的输血治疗。通过与临床积极沟通，参与临床会诊，指导临床血液成分的选择与使用，使临床输血更为合理，在保证输血治疗效果的同时降低发生输血不良反应的风险。近年开展的新技术，在血细胞分离治疗领域有较为丰富的经验，配合临床完成外周血造血干细胞采集和病理性血细胞去除、血浆置换、淋巴血浆置换、富血小板血浆（PRP）等临床治疗，取得良好的效果，赢得了较好的社会评价。 ■生死竞速！爱“心”救援 长治二院心血管内科开展急诊前降支闭塞+心脏支架植入术 ■国家级名医在二院 ▏1月27日、28日，北京协和医院风湿免疫科主任医师、博士生导师侯勇教授坐诊名医工作室 ■技术前沿丨肌骨超声引导下的针刀与注射治疗——超声神“探”最懂您的痛！ 供 稿丨原鸿雁 编 辑丨卞 晨 审 核丨雷 赫
