和平科普 | 长期反复腹痛腹泻可能是炎症性肠病惹的祸

长治医学院附属

和平医院

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病例说明

Case Description

总是莫名其妙肚子痛，反反复复拉肚子，有可能是炎症性肠病（IBD）惹的祸。IBD是一种受到多因素影响的慢性炎症性肠道疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），好发于青壮年，没有办法治愈，需要终身治疗。IBD病因不明、病情复杂，诊断困难、治疗难度大，正确的诊断和治疗需要结合临床、内镜、影像、病理等进行综合分析。

30多岁的王先生几个月来总是被反复肚子痛、拉肚子所困扰，到医院做了肠镜，发现回肠、回盲瓣及结肠多发溃疡。医生结合王先生的肠镜及影像学检查结果，认为他可能患有克罗恩病，但结核菌素试验和结核感染T细胞斑点试验均呈阳性，王先生也可能患有肠结核，病理提示克罗恩病和肠结核均不能排除。

棘手的是，肠结核需要抗结核治疗，疗程一般要一年到一年半，选择抗结核治疗可能延误克罗恩病的治疗；而克罗恩病的治疗常选择激素或生物制剂，会导致结核的激活，甚至危及生命。

面对两难境地，医生难以抉择，患者心急如焚。经推荐，王先生来到了长治医学院附属和平医院，医院消化内科、感染科、医学影像科等多学科专家进行深入探讨，考虑王先生肠道溃疡为克罗恩病可能性大，肠结核不能除外，建议先诊断性抗结核治疗3月，之后根据病情变化及肠道溃疡愈合情况决定下一步治疗。

患者经过3个月正规抗结核治疗后评估仍考虑克罗恩病，在医患共同决策后选择使用生物制剂治疗，王先生的病情得到了有效控制。

疾病科普

Disease Science

Popularization

炎症性肠病（IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎病变主要累及结肠的粘膜及粘膜下层，最常见症状是腹痛、腹泻、粘液脓血便；还可伴发全身及肠外表现。克罗恩病累及肠壁全层，多见于末端回肠及邻近结肠，但可累及全消化道。最主要症状以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。炎症性肠病在欧洲和北美已经逐步发展为常见疾病，目前在我国还属于少见病，但呈迅速上升趋势。

炎症性肠病的发病原因尚不完全清楚。目前认为是环境、遗传、免疫和肠道微生物等多种因素相互作用的结果。

很多炎症性肠病的患者（尤其是克罗恩病），诊断过程非常曲折，甚至经历数年才得以诊断。因为IBD的诊断缺乏“金标准”需要结合患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查、内镜及病理综合分析，并鉴别排除其他肠道疾病最终确诊。对于疑诊的患者就需要一个动态的随访，在随访过程中有可能排除IBD，也有可能最终确诊IBD。

IBD是一个慢性疾病，反复发作，有终生复发倾向，一旦得病，会给患者、家庭、社会带来巨大的负担。每年的5月19日是“世界炎症性肠病日”，旨在增加社会对于炎症性肠病的重视，呼吁增加对于IBD患者的长期规范管理，提高生活质量。

炎症性肠病诊断成立后，治疗方案的选择应建立在对病情进行全面评估的基础上。主要根据疾病的活动性、病情的严重程度、病变累及范围和疾病类型（复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等）来制订治疗方案。治疗过程中，医生会根据患者对治疗的反应以及对药物的耐受情况调整治疗方案。此外，患者需要做到充分休息、调节情绪，少渣饮食，避免感染，按医嘱服药、定期随访，不擅自停药等，争取做到与疾病“和谐相处”。

不管你是被确诊为IBD的患者，还是一个健康的人，热爱生活，接受自我，保持积极的心态和幽默感，都是非常重要的。

消化内科

科室简介

Department Introduction

创立于1980年，于2016年获得硕士学位授予权，同年被评为长治市临床重点学科，2017年成为国家规培基地，2018年加入山西省食管疾病规范诊治联盟，2019年加入国家消化道早癌防治中心联盟，同年成为结直肠癌早期筛查-基因甲基化检测技术培训基地。

目前开放床位71张。医护人员67人，医生30人，其中主任医师3人，副主任医师7人，主治医10人，住院医师7人。博士1人，在读博士1人，硕士28人。护士37人，其中主管护师15人，护师20人。

科室下设：消化门诊、消化病房、内镜中心、胃肠动力实验室。分为4个亚专业：分别是肝病专业组、胃肠动力及IBD专业组、胆胰疾病专业组、消化道肿瘤专业组。据统计，2022年门诊量53000余人次，年收治病人2900余人次，内镜四级手术500余例，急诊1000余人次。

目前住院患者以消化道出血、消化道早癌、各种肝病、急慢性胰腺炎、炎症性肠病等疾病为主。门诊患者以急慢性胃炎、消化性溃疡、消化道早癌、功能性胃肠病、胃食管反流病、各种肝病、炎症性肠病等疾病为主

以魏子白主任为带头人的消化内镜团队于20年前率先在本地区开展了内镜下碘染色与分子生物学技术结合用于消化道早癌的内镜下诊断，及ERCP下胰胆管疑难疾病诊治、碎石取石、胆管扩张、胆管支架植入术，相继紧跟学科脚步，开展了代表消化内科微创诊治水平的内镜粘膜切除和粘膜剥离术、超声内镜对消化道肿瘤的鉴别及分期诊断、小肠镜及胶囊内镜诊断等技术，一直引领着地区消化内镜学科发展的潮流，达国内领先水平。

胃肠动力实验室也配备有上百万的医疗设备。有进口的上消化道测压仪和24小时上消化道pH监测仪,是我市唯一正在开展食管测压、动态胃酸监测的医院,对于长期有上消化道症状、经胃镜等各种检查不能确诊的食管和胃动力障碍性疾病及功能性疾病具有重要的诊断价值。肛门直肠测压及胃肠动力胶囊检测可明确便秘患者的病因，为后续的治疗给予针对性指导。

消化内镜室主场占地500平米，诊室宽大明亮，配置有包括多台国际一流、省内领先应用的日本高清晰放大内镜主机及多种电子胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、超声内镜及治疗用高频电刀及氩离子发生器等先进设备。我们秉承以病人为中心，全心全意为患者服务的宗旨，年完成各类诊疗患者逾2.5万例次，为地区健康事业做出了卓越的贡献。

近5年申请国家自然科学基金1项，省部级科技厅项目6项，发表SCI论文10篇，核心期刊论文10余篇。注重学术交流与合作，长期与国内多家知名医院及专家有技术合作，增进了相互之间的交流，促进了相互之间的理论与技术进步。也多次邀请知名学者来院多次进行学术交流，建立了良好的合作关系，促进了学术的发展。每年科室均有工作人员参加国内重要学术会议及学术讨论。