概念

胃大部切除术可作为治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡等常见手术方式，但在此类手术治疗结束后，绝大多数患者机体缺乏营养，不仅对术后康复造成影响，甚至可诱发术后食物吸收及消化障碍，诱发不同种类的并发症。

术后常见并发症及处理措施

胃部手术常见的早期术后并发症包括呕吐、上腹痛、出血、胃排空障碍、吻合口瘘、梗阻等。远期并发症有碱性反流性食管炎、倾倒综合征、贫血、腹泻、胃癌复发等。

与营养相关的并发症包括倾倒综合征、低血糖、脂肪痢、贫血等，但临床较为少见。

（一）倾倒综合征

1、胃切除后，患者因失去潴留食物的胃袋而导致高浓度食物直接进入空肠，促使水分由肠壁血管渗透至肠道，短时间内循环血流量减少。另外高浓度的糖会引起肠黏膜内分泌细胞分泌血管收缩素及前列腺素等，进而引起痉挛、蠕动过度及腹泻，患者会出现进食后10—15分钟后饱胀、痉挛痛及腹泻，伴有脉搏加速、虚弱、出冷汗、眩晕、恶心、呕吐等症状，长期不能缓解会导致焦虑，患者出现进食减少、体重减轻、营养不良，最终演化为精神性厌食。

2、防止措施：首先要限制高碳水化合物的摄入，初期进食糖限制在100g/d，尤其是单糖类食物不宜摄入，另一方面干稀分食，先进食固体食物，半小时后再进食汤或水，也可以有效减轻倾倒综合征。患者进食每天5—6次，进餐采取半卧位，餐后平卧20—30分钟，可以有效减慢胃排空速度。

（二）低血糖综合征

1、低血糖综合征是指餐后大量食糜快速进入空肠，被快速消化吸收入血，葡萄糖快速入血造成一过性高血糖，反射性胰岛素分泌过多，结果导致后续低血糖。患者表现为餐后1—2小时出汗、虚弱、焦虑、饥饿、震颤等。

2、其预防措施与倾倒综合征相同。

（三）贫血

1、贫血是胃大部切除术后常见的中远期并发症，铁的吸收需要胃酸，胃术后使三价铁不能完全转化，另外胃分泌的内因子能够帮助维生素B12在肠道下段吸收，胃术后导致内因子分泌不足会引起维生素B12吸收不良，导致巨幼红细胞性贫血。

2、预防贫血措施术后应常规监测维生素，必要时补充维生素B12和铁剂。

营养治疗

胃十二指肠手术患者入院24小时内完成营养风险筛查及营养评估，存在营养风险或营养不良者应先营养治疗7—14天再行手术治疗。

第一阶段（术后24-48小时）开始： 

患者最开始进食时，应先让患者尝试温度合适的水，合并呕吐者，呕吐后补充失水。耐受饮水后，口服清流质，饮食特点是采用不需咀嚼的低糖高脂肪高蛋白液体食物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30-40ml开始，逐步增加至每餐150-200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排骨汤、蛋花汤或米汤混合等。

肠内营养：通过鼻胃管或鼻肠管注入（滴注）特医食品（比如匀浆膳、整蛋白、短肽等营养制剂）。

第二阶段：  

饮食特点是采用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面条、面片、花卷、馒头、饼干等。副食可选用煮蛋、瘦肉、鱼虾类、豆腐、少渣的蔬菜、果泥、菜泥等。仍需通过口服营养补充剂（ONS）。

第三阶段（6个月后）：

改为普通饮食，饮食特点是采用软饭，每日6餐，注意进食时避免饮用汤和饮料。

术后患者注意补充维生素

术后患者应注意补充维生素，尤其是维生素B、铁等，能量控制在25—30kcal/（kg•d），总量不少于1200kcal/d。碳水化合物占总能量的比例为50%—60%，避免摄入甜食，应以淀粉类为主。蛋白质占总能量的15%—20%，或者按照1.5—2.0g/（kg•d）给予，食物类型推荐鱼、蛋、大豆制品等高蛋白低脂食物。脂肪不超过总能量的35%，避免选用高饱和度的畜肉脂肪，推荐植物油、奶脂等。日常进食可适当食用新鲜蔬菜、动物肝脏以提高维生素的摄入。选择质地细软易消化的食物，不推荐粗杂粮、硬坚果、含有较多粗纤维的蔬菜、辛辣刺激性食物及产气食物。