华讯网常州11月15日电(杨黎 通讯员 医保轩)为了让医保支付方式更好地支持中医药的传承创新发展，国家医保局在2021年11月印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》中提出，要探索中医药按病种支付的范围、标准和方式，支持和促进中医药传承创新发展。2023年常州DRG实现符合条件的住院医疗机构全覆盖，同步开启中医优势病种按疗效价值DRG付费管理改革，对中医院的支持方式从原设定“中医调节系数”的全量支持，向设定“级别系数”+“中医优势病种”相结合的精准支持转变。
近期，常州市医保局会同市财政局、市卫健委研究制定《关于实施中医优势病种按疗效价值DRG付费管理的通知》(以下简称《通知》)，明确了坚持“试点先行、循序渐进、科学测算、动态调整、规范服务、疗效优先、医患并重、多方共赢”的原则，遴选项痹等16个中医优势病种作为第一批试点病种，并选择7家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。
《通知》主要涵盖六个方面的亮点内容：一是明确遴选条件。按照“临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、医疗成本稳定、治疗风险可控”的原则，遴选具有本地孟河医派特色或治疗性中医费用占比较高的中医病种。二是规范DRG入组方式。应用中西TCD码和西医ICD码双重诊断匹配模式，明确填报“双码”验证进入中医DRG组。三是科学制定绩效考核办法。基于每个试点病种的不同诊疗特点，制定差异化的绩效评价指标，如中治率、中医技术使用效率、替代治疗率等。四是合理确定医保支付规则。遵循试点病种诊疗方案和绩效考核评价结果设定医保支付规则，对应西医DRG权重值给予不同上浮比例的支持;同时为杜绝仅流于填报“双码”不规范诊疗的行为，给予下降比例支付的惩戒方式。五是开展诊疗方案培训。将孟河医派的诊疗特色融入试点病种的诊疗方案，加强业务培训工作，确保医务人员熟练掌握试点病种的中医药诊疗技术、中医临床路径。六是常态化监测评估。充分利用医保大数据，对医疗机构收治病种范围、病种费用、患者人次等指标进行监测分析，加强对医疗服务的监督和评估，做好试点病种病例的医保监管工作。
探索开展中医优势病种按疗效价值DRG付费，是常州中医药传承创新高质量发展的需求，也是鼓励医疗机构发挥中医药特色优势，推动中医特色专科专病可持续发展的需要，更是广大患者获得优质中医药技术和方法的需要。该政策的实施有利于引导医疗机构发挥中医药特色优势，将中医药的价值与现代化的医疗体系相结合，促进本地孟河医派特色的传承创新发展。
