华讯网常州3月16日电(杨黎 通讯员:武人社)3月14日,常州武进区工伤医疗服务平台项目正式启动,进一步健全和完善武进区工伤保险医疗制度,规范工伤医疗服务行为,是保障工伤职工医疗救治权益的又一创新举措。
近年来,武进区人社局不断优化工伤保险经办流程。2021年10月,在社保经办大厅设立“工伤一件事”综合服务窗口,实现了工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇支付等工伤业务事项一窗办理,工伤的申报材料、法律文书和结论等信息通过平台实现实时交换,涉及工伤的申请材料数量减少了48.8%。2022年1月,正式启动了工伤保险全场景社商合作模式,以“资源整合、优势互补”为原则,中国人保全程参与工伤预防、工伤补偿及工伤康复各业务环节,大大提高了工作效率,工伤业务平均压减办结时长达50%。
但在工伤保险中,工伤职工住院医疗费用报销和其他相关待遇支付的依据是该事故被认定为工伤。由于工伤认定需要调查取证,相对周期较长,导致工伤职工受伤后无法第一时间实现医疗费用的实时刷卡结算。一方面造成了企业、伤者垫付高额的工伤医疗费用,另一方面也对人社部门窗口报销增加了压力,而工伤保险基金的监管也被动的变成了事后监管。
为进一步提高工伤保险经办管理工作效率,推进工伤保险的高质量发展,需要改进工伤保险医疗管理和费用支付工作,工伤医疗服务平台这个项目,应运而生。该平台由武进区人社局与卫健局共同牵头搭建平台,连接工伤医疗的三方(即医疗机构、企业与伤者),并创新开辟工伤诊疗“绿色通道”。当平台企业职工发生工伤事故时,在定点合作医疗机构进行治疗和康复,可免交保证金,并由商保公司进行跟进,与人社部门工伤信息精准对接交互,人社部门第一时间作出工伤认定的结论,定点医疗机构提供联网刷卡结算的全流程服务。
工伤医疗服务平台既包含政府部门的联动,又有政企合作,还有企事业单位的配合,进一步整合了工伤救治,工伤补偿。目前平台首批纳入了50家优质企业,后期将根据平台运行情况逐步纳入更多优质企业。